司法鉴定委托书
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司法鉴定委托书-下载 |
| 委托机构或委托人 | 与被鉴定人关系 | |||||||||||||
| (个人委托填写) | ||||||||||||||
| 委托鉴定事项 | □智能障碍鉴定/□精神状态鉴定 / | 鉴定事项用途 | ||||||||||||
| □精神状态和法定能力鉴定 | ||||||||||||||
| 是否属于重新鉴定 | □是/ | 案由 | 委托日期 | 20 年 月 日 | ||||||||||
| □否 | ||||||||||||||
| 联系人 | 职务 | 联系电话 | ||||||||||||
| 邮政编码 | 联系地址 | |||||||||||||
| 鉴定文书发送方式 | □自取/□邮寄，邮寄地址及联系电话： /□其他(注明) | |||||||||||||
| 司法鉴定机构 | 机构名称：上饶精神医学司法鉴定所 | 许可证号：360302002 | 地址：江西省上饶市信州区，上饶市凤凰东大道陶侃路1号；联系电话：0793-8301424 | |||||||||||
| 被鉴定人 | 姓名 | 性别 | □男/ | 年龄 | 婚姻 | 民族 | ||||||||
| □女 | ||||||||||||||
| 别名 | 文化程度 | 职业 | 公民身份号码 | |||||||||||
| 籍贯 | ||||||||||||||
| 工作单位 | 户籍所在地 | |||||||||||||
| 基本案情(委托人填写)[描述被鉴定人案情(或受伤)经过及委托鉴定原因(注意描述被鉴定人案前、案后或受伤前后的精神、智能状况)]： | ||||||||||||||
| 被鉴定人有关情况(委托人填写) | ||||||||||||||
| 1、简要经历(包括学习、工作劳动等经历及其在各阶段的能力)： | ||||||||||||||
| 2、有无犯罪前科(有则注明犯罪情况）： | ||||||||||||||
| 3、一贯或伤前性格特征(包括脾气、嗜好、有无宗教信仰、绰号、人际关系是否融洽等)： | ||||||||||||||
| 4、既往健康情况(有无较重躯体疾病、饮酒、吸毒、精神病史及既往智能状况等)： | ||||||||||||||
| 5、主要家庭成员情况： | ||||||||||||||
| 6、家族中二系三代(包括父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、叔伯、姑、舅、姨、侄子、外甥)有无精神疾病史： | ||||||||||||||
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告知 事项 |
1、司法鉴定收费执行国家有关部门的标准，鉴定费不包含因鉴定需要的其他检查检测费用。 | |||||||||||||
| 2、鉴定工作按照法律、法规和规章规定的方式、方法和步骤，遵守和采用相关技术标准和技术规范进行，遵循独立、客观、公正的原则。 | ||||||||||||||
| 3、鉴定人可以查阅、复印案卷、病情材料等与鉴定有关的材料，对鉴定材料欠详的，委托人须补充鉴定材料。委托人所提供的鉴定材料应当真实、完整、充分，并对材料的真实性、合法性负责。 | ||||||||||||||
| 4、鉴定时限从委托鉴定受理之日起三十个工作日内完成，遇复杂、疑难、或者鉴定过程需较长时间的，可以延长至六十个工作日。部分短时间不能得出鉴定意见的，需要多次鉴定或住院鉴定。 | ||||||||||||||
| 5、鉴定意见属于鉴定人的专业意见，当事人对鉴定意见有异议，可以向本机构申请补充鉴定、重新鉴定或申请复核鉴定。 | ||||||||||||||
| 6、鉴定人出庭作证，鉴定机构或鉴定人需收取相应的费用，鉴定人的合法权益须得到维护。 | ||||||||||||||
| 7、鉴定过程中如需变更委托书内容，由双方协商确定。 | ||||||||||||||
| 8、委托人需鉴定人回避，被要求回避的鉴定人姓名： 。 | ||||||||||||||
| 9、其他告知事项： | ||||||||||||||
| 委托变更事项： | ||||||||||||||
| 风险提示 | 1、司法鉴定意见书是否作为定案或者认定事实的根据，取决于办案机关的审查判断，司法鉴定机构和司法鉴定人无权干涉。 | |||||||||||||
| 2、鉴定意见可能对委托人有利，也可能对委托人不利。 | ||||||||||||||
| 3、由于鉴定材料或者客观条件限制，并非所有的鉴定都能得出明确的鉴定意见。 | ||||||||||||||
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委托人(或委托机构）签名或盖章 20 年 月 日 |
接受委托鉴定机构： 上饶精神医学司法鉴定所 20 年 月 日 |
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| 备注： | ||||||||||||||